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Sinopse do Episódio "Resumo de Icterícia"
AT 5 – ICTERÍCIA Coloração amarelada da pele, mucosa, esclera e tecidos profundos causada pelo acúmulo de bilirrubina. Só é detectável clinicamente quando a bilirrubina está > 2,5mg por dL. Níveis esperados: BT (0,3-1,0), BD (0,2-0,7) e BI (0,1-0,3). DD: hipercarotenemia, causada pelo excesso de betacaroteno na pele (beterraba, mamão). Etiologia: excesso de liberação de precursores da bilirrubina na circulação (aumento da hemólise), diminuição da captação e ou do metabolismo hepático de BR e obstrução do trato biliar extra-hepático. A icterícia pré-hepática é por BR não conjugada (indireta), a icterícia hepática é por BR conjugada (direta) e a pós-hepática é por excreção alterada por obstrução dos ductos. BI é lipossolúvel, impregna no SNC, mas não atravessa barreira renal. Ausência de acolia e colúria, enquanto BD é hidrossolúvel e atravessa a barreira renal causando colúria. Já nos casos de obstrução, BD chega aos rins e causa colúria, mas não chega ao intestino e causa acolia. Aumento da BI: anemia hemolítica, talassemia, medicamentos, síndrome de Gilbert e CriglerNajjar I e II, icterícia fisiológica do recém-nascido, ICC. Aumento da BD: intra-hepática (hepatopatia aguda e crônica, sepse) e extra-hepática (coledocolitíase, colangite, pancreatite, neoplasias, atresia de via biliar, Caroli, cistos no colédoco, verminose na arvore biliar, síndrome de Mirizzi). Anamnese: questionar por febre, colúria, acolia, dor abdominal (distensão da capsula hepática), prurido, perda de peso e sintomas de anemia. Questionar hábitos, condições de higiene e alimentação, transfusões, atividade sexual, HF e episódios prévios de icterícia (Gilbert, hepatopatia crônica) Exame físico: inspeção de palma da mão, esclera, lábio, frênulo sublingual, sinais de hepatopatia crônica. Palpação de vesícula: indolor (Courvousier) ou dolorida (Murphy), palpação de baço (doença linfoproliferativas). Exames laboratoriais: dosagem de bilirrubinas, AST e ALT (quando há mais AST pensa-se em doença hepática alcoólica, quando há mais ALT pensa-se em hepatites virais), GGT e FA, haptoglobina (baixa quando há hemólise), LDH (alto quando há hemólise), albumina e TAP (função hepática). Exames de imagem: US, TC, colangiopancreatogreafia por RM ou retrograda endoscópica. Retirado do Resumo da JU, UFC Narrado por Rhafiusk
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