Existem alguns novos anticoncepcionais que podemos utilizar com mais segurança nas pacientes que têm enxaqueca.

Tanto as progesteronas mais antigas quanto as progesteronas de última geração, mesmo associadas a estrogênios, melhoram a resposta e diminuem o risco de uma mulher desenvolver trombose.

Neste podcast, Dr Diego de Castro e Dra Juliana Fernandes explicam sobre quais são os anticoncepcionais seguros para mulheres com enxaqueca e quais fatores considerar ao escolher um método contraceptivo hormonal.

Desenvolvendo Anticoncepcionais Seguros para Mulheres com Enxaqueca

Antigamente, quando a pílula foi lançada lá na década de 60, as
dosagens de estrogênio eram super altas, chegava a ter 50 microgramas de estrogênio por pílula.

Hoje em dia, já temos muitas opções de de contraceptivo, várias associações de tipos diferentes de progesterona a doses diferentes de etinilestradiol, que é o estrogênio usado na pílula.

A dose de estrogênio, temos essas opções: 35, 30, 20 e 15 microgramas. Mas quanto mais baixa pudermos utilizar, melhor.

Nem todas as mulheres toleram dose muito baixa e acabam fazendo escape no meio do ciclo, aquele sangramento, a borra marrom que a gente fala. Nesses casos, a gente precisa usar um pouquinho mais alta a dose de estrogênio, que seria 30, no máximo 35 microgramas de estrogênio, que é o máximo que a gente tem no mercado hoje.

Formas não Orais

E a gente também pode usar formas não orais, que permitem usar doses menores de estrogênios sem fazer a primeira passagem hepática (o que que acontece com toda medicação que a gente toma pela boca, ela é absorvida no estômago e passa primeiro pelo fígado, onde ocorre uma primeira metabolização, o que reduz o nível de concentração sanguínea daquela substância, antes de ir para a corrente sanguínea).

Usando formas não orais para administrar um anticoncepcional, podemos aproveitar melhor seu efeito. Entre as formas não orais de administração, podemos citar:

- os de absorção vaginal, como é o caso do anel vaginal
- a absorção cutânea, com adesivos ou com implante subdérmico
- o dispositivo intra-uterino - DIU medicado com progesterona (o Mirena ou agora o Karina, que são somente de progesterona).

Todas essas formas são melhores para aquelas mulheres que têm enxaqueca, especialmente a enxaqueca com aura, que devem evitar o uso de estrogênio.

Escolhendo o Anticoncepcional Adequado

E a gente tem que avaliar não somente se a mulher se encaixa na enxaqueca com aura ou sem aura mas também a idade dessa paciente, se ela tem caso de trombofilia na família e se ela fuma.

Quando começamos a associar fatores de risco, podemos encontrar um risco muito aumentado de fazer um evento trombótico, com consequências neurovasculares.

Somente realizando uma minuciosa anamnese e avaliando todos esses fatores, podemos escolher o método contraceptivo adequado para aquela mulher.

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Dr Diego de Castro Neurologista

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